下記フォームよりご応募下さい。
※抽選招待制となっております。
当選者の発表は「当選の御案内のメール」をもって行わせて頂きます。
2016年10月12日（水）中までにご応募いただいたメールアドレスに送付させていただきます。
※落選のご連絡は致しかねますので、予めご了承ください。
※必ず～@lilysblow.comからのメールが受け取れるように受信許可設定を行って下さい。

＜公演情報＞

「Lily's Blow　ワンマンフリーライヴ
〜Ready to go〜」
【日時】
2016年10月24日（月）
開場19:00／開演19:30
【会場】
代官山LOOP
【住所】
〒150-0035 東京都渋谷区鉢山町13-12 B1

【応募期間】
2016年9月23日 15：00から
2016年10月9日 23：59まで

【氏名】

【カナ】

【メールアドレス】

【都道府県】
北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

【性別】
男性 女性

【生年月日】
1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

＜注意事項＞
※応募は一人一回までとさせていただきます。
複数応募された場合は、抽選対象外とさせていただく場合が御座いますので、予めご了承ください。
※当日ご入場の際、1Drink代金￥600が必要となります。
※入場の際、身分の確認できるものを確認させて頂く場合が御座います。
　写真付身分証明書（運転免許証、パスポートなど）のご準備を御願い致します。
※ライブの際は、スタッフの指示に従って頂きますよう御願い致します。
※開催日時、イベント内容等は変更になる場合も御座います。予めご了承ください。
※整列、入場の方法等、その他注意事項につきましては当選者のみご連絡させて頂きます。